序号：
指导教师姓名
所属学科
入伍时间
职称
联系电话
Email
被指导教师姓名
指导时间起止
年 月 日------ 年 月 日
指导主要内容：
被指导教师签名：
指导教师意见：
签名：
教研组意见：
组长签名：
部门审批意见：
同意申报
签章：
年 月 日
部门认定意见：
已认定
说 明
1、本表一式三份，本人、教研组、教研室各存一份
2、实施程序：
结对双方协定---教研组审批---教研室审批---组织实施---材料上交---教研室认定
3、上交主要材料
指导教师：
（1）指导计划
（2）听课、评课记录（每两周至少一节）
（3）指导总结
被指导教师：
（1）教学心得体会1篇
（2）教学案例与反思1篇
（3）汇报课证明材料
（4）已批改教案6份
（5）各级各类荣誉及教学技能比赛获奖等材料
